一、糖尿病前期的定义 

最近20余年的临床研究与实践表明，如果被临床医生诊断为空腹血糖受损（IFG）、糖耐量受损（IGT）、或糖化血红蛋白（Hb）水平异常，通常可判定为处于糖尿病前期阶段。这一阶段的人群如果不加以控制，任由病情进发展，每年大约有 6%~10%的个体将由糖尿病前期发展成2型糖尿病（T2DM）。

“糖尿病前期”这一术语自2003年美国糖尿病学会（ADA）提出以来，备受关注。世界卫生组织和美国糖尿病协会使用了不同的空腹血糖受损临界值，卫生组织（1999年）：6.1~6.9 mmol/L；美国糖尿病协会（ADA，2003年）：5.6~6.9 mmol/L，但糖耐量异常的临界值相同，即餐后2小时血糖：7.8~11.0 mmol/L，亦或是糖化血红蛋白（HbA1c）水平在 5.7%至 6.4%之间。

 二、我国糖尿病患病情况 

随着“糖尿病前期”这一术语的问世，近20年来，我国年轻人患2型糖尿病的患病率发生了剧变。新发布的《2025中国糖尿病地图》揭示了这一事实：据统计2023年我国20岁以上患糖尿病人数为2.33亿人，占全球患者总数的四分之一。2019年我国成年人患2型糖尿病人数为1亿，短短4年时间，人数上升了2倍之多。

显然，糖尿病已经盯上了更年轻的人群！年轻人群的患病率近几年激增约3倍，我国35岁以下人群中，处于糖尿病前期的比例已达到20%。最新版的《中国糖尿病防治指南（2024版）》也明确提出将血糖筛查的起始年龄从40岁提前至35岁。

 三、我国糖尿病前期人群患病情况及应对策略 

我国糖尿病患病率的问题如此严峻，我们再来看看糖尿病前期的相关数据！

我国空腹血糖受损和糖耐量异常的检出人数已达4亿，占成年人口的比例约为35.2%。其中空腹血糖受损的人数约1.17亿，糖耐量异常人数约1.57亿，另外还有约1.26亿是重叠人群（即同时符合空腹血糖受损和糖耐量受损）。这部分人群如果不改善生活方式，不给予科学的饮食和运动管理，将极可能发展成为2型糖尿病患者。毫不夸张地说糖尿病前期是发展为糖尿病的最后一个关口！

以往针对于糖尿病前期人群，主要采用五种干预方式，包括：健康教育、科学饮食、适宜运动、定期监测和及时治疗。早期筛查和生活方式的干预有助于改善糖尿病前期患者临床结局。

近10余年的研究表明，在糖耐量异常患者中，生活方式干预对恢复正常血糖有显著作用，且在妊娠期糖尿病（GDM）患者干预过程中的作用尤为突出。它使糖尿病前期患者发展成2型糖尿病的风险降低了41%，使血糖恢复为正常的概率提高了44%，且无论糖尿病前期的空腹血糖阈值是5.6mmol/L还是6.1mmol/L，其干预效果都是相似的。

另外值得注意的是，生活方式干预也有其局限性，研究显示在空腹血糖受损+糖耐量异常或糖化血红蛋白水平升高的患者中没有效果；对2型糖尿病的发生率有长期影响，但对心血管事件和全因死亡率没有影响。

这么看起来，真是困难重重，但是办法总比困难多！

 四、新的2型糖尿病分期及命名推荐 

2026年的1月，在柳叶刀·糖尿病与内分泌子刊上，有四位国际内分泌学专家联名提出，建议将“糖尿病前期”这一较为模糊的“临界状态”，替换成2型糖尿病第2期，或者“血糖异常期”。

这一更名提议，借鉴了高血压和1型糖尿病分期经验，提出T2DM分期模型：

1期 血糖正常，糖代谢异常高风险：胰岛β细胞功能开始下降，但空腹血糖仍处于正常范围（空腹血糖<5.6mmol/L，糖化血红蛋白＜5.7%）。此阶段可通过饮食、运动、体重管理和生活方式干预。

2期 血糖失代偿期：此时血糖高于正常但未达T2DM诊断标准（即目前定义的糖尿病前期），空腹血糖5.6~6.9 mmol/L、OGTT 2 h血糖7.8~11.0mmol/L、糖化血红蛋白5.7%~6.4%，或OGTT 1 h血糖≥8.6 mmol/L。

进一步分为：

※ 缓慢进展型 2a期：常见于65岁以上人群，进展速度较慢，需避免过度治疗。

※ 快速进展型 2b期：年轻、肥胖、1h-OGTT≥8.6mmol/L（即使2h血糖正常）或C肽水平偏低者，进展风险较高，可考虑更积极的干预。国际糖尿病联盟（IDF）已经推荐将1h-OGTT≥8.6mmol/L作为中间高血糖的诊断标准。

3期 临床糖尿病期：符合现行T2DM诊断标准，3a期可尝试非胰岛素治疗，3b期胰岛β细胞功能严重受损，需启动胰岛素等强化方案。

更名建议的提出，明确区分了生活方式干预阶段、核心干预阶段、非胰岛素治疗阶段和胰岛素强化治疗阶段。用“临床疾病分期”代替“前期”，消除了原本模糊的概念和认知误区，既避免了老年人过度医疗，又为年轻高危患者争取了干预窗口。同时，针对核心干预阶段进行了年龄分层管理，体现了临床精准管理模式，使干预流程中节奏更加清晰。

基于此，在以后糖尿病管理过程中，我们可以预见：主动走到营养门诊来的糖尿病患者会越来越多，内分泌科和营养科将各司其责，联手共同管理好各个分期阶段的2型糖尿病患者。

未完待续！......

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