摘要

背景与目的： 临床营养科在疾病治疗与康复中的作用日益凸显，但特医食品在临床实践中常面临“补而不吸收”的困境，患者主观体感改善不明显，依从性欠佳。本文旨在提出并阐述“体质调理+营养支持”双重临床解决方案的理论框架、临床逻辑与应用路径，为中西医结合营养干预提供可操作的实践模式。

方法： 基于中医“脾胃为后天之本”“脾主运化”理论，结合现代临床营养学的筛查—评估—诊断—干预—监测标准化流程，构建双重干预框架。通过分析消化系统疾病、肿瘤、慢病及围手术期四类典型场景，提出与特医食品配伍使用的序贯、同步、特膳主导三种实操方案。

结果： “体质调理+营养支持”框架的核心逻辑为“先调体质以开其路，后施营养以充其源”。体质调理通过改善胃肠动力、修复黏膜屏障、提升消化酶活性三条路径，为特医食品的吸收利用创造条件。配伍使用可根据患者脾胃功能状态选择序贯使用（先调后补）、同步使用（调补并行）或特膳主导（调养为主）三种层次。短期可感知的体感指标（食欲、腹胀、排便）可增强患者信心，为长期营养改善争取时间。

结论： “体质调理+营养支持”双重解决方案不是替代特医食品和药物治疗，而是作为营养干预方案中的差异化选项，尤其适用于脾胃功能虚弱、消化吸收障碍及慢病长期调理场景。该框架为临床营养科解决“体感不强”的普遍困境提供了可操作的中西医结合路径。

关键词： 体质调理；营养支持；临床营养科；特医食品；药食同源；中西医结合

1 引言

临床营养学在现代医学中的地位已从辅助支持上升为一线治疗的重要组成部分。营养筛查、评估、诊断、干预与监测构成的标准化诊疗流程，已成为住院患者管理的基本环节。特殊医学用途配方食品（Food for Special Medical Purpose, FSMP）作为临床营养干预的核心载体，能够为进食受限、消化吸收障碍或代谢紊乱的患者提供精准的营养素补充。

然而，临床实践中一个普遍存在的困境是：部分患者“补了，但没吸收”。尤其在脾胃功能虚弱、慢性消化系统疾病、肿瘤术后及老年衰弱人群中，营养吸收的“通道”本身存在障碍。特医食品的疗效多体现在白蛋白、前白蛋白等生化指标的改善上，患者主观体感变化不明显，导致依从性下降、中断使用率升高。

中医学对营养吸收障碍有着系统的理论认识。“脾胃为后天之本”“脾主运化”，脾胃功能虚弱则水谷精微无法正常输布，即使摄入充足的营养物质，也无法转化为气血。这与现代医学“消化吸收障碍”的认识是同一问题的两种语言。近年来，部分中医院临床营养科已开始探索将“药食同源”理念融入现代营养治疗，构建具有中医特色的营养干预模式。

在此背景下，安徽至开医药生物基于峏山杨六百年中医世家传承，结合现代临床营养学理论，国内首家提出“体质调理+营养支持”双重临床解决方案。本文旨在系统阐述该方案的理论框架、临床逻辑、应用场景及与特医食品的配伍使用实操路径。

2 双重解决方案的理论框架

2.1 传统临床营养的局限

现代临床营养学遵循“缺什么，补什么”的逻辑，聚焦于营养素层面的精准补充。全营养配方食品、特定全营养配方食品能够快速填补营养缺口，满足基础代谢需求。但这一逻辑的前提是：患者的消化吸收功能足以将摄入的营养素转化为可利用的形式。

对于脾胃功能虚弱、胃肠动力不足、消化酶分泌低下的患者，这一前提并不成立。营养素“进去了”，但“用不上”。单纯增加营养素供给，未必能转化为患者营养状况的改善。

2.2 “双重解决方案”的核心逻辑

“体质调理+营养支持”的框架，将临床营养干预拆解为两个协同的层面：

营养支持 = 给土壤施肥。 通过现代营养学评估手段，精准判断患者缺乏哪些营养素，使用特医食品或特殊膳食用食品进行定量补充，解决“原料不足”的问题。

体质调理 = 改良土壤。 基于中医“脾胃为后天之本”“脾主运化”的理论，通过药食同源的中药特膳，调理患者的脾胃功能与整体体质状态，改善营养吸收的内环境，解决“吸收障碍”的根源问题。

两者的关系不是替代，而是协同：先调体质以开其路，后施营养以充其源。

2.3 中医理论视角的“吸收障碍”

在中医体系中，营养吸收障碍的核心病机是脾胃运化失常。“脾主运化”，脾胃功能虚弱则水谷精微无法正常输布，即使摄入充足的营养物质，也无法转化为气血。这与现代医学“消化吸收障碍”的认识是同一问题的两种语言。

安徽至开医药拥有的专利显示，其药食同源组合物中，铁皮石斛“滋阴养胃”、香菇提取物“健脾和中”，组方逻辑正是从调理脾胃功能入手，改善营养吸收的内环境。

3 特医食品在临床营养科的“体感困境”

3.1 体感不强的三大原因

第一，吸收障碍未被解决。 特医食品通过口服营养补充（ONS）或管饲进入患者体内，但营养素的吸收依赖完整的胃肠功能。慢性胃炎、萎缩性胃炎、炎症性肠病、肿瘤术后患者的胃黏膜功能和肠道吸收面积已经受损。

第二，患者依从性差。 特医食品的口感、气味、服用量是影响依从性的核心因素。部分患者因胃肠道不耐受或感官排斥而中断使用。

第三，缺乏“可感知的改善”。 特医食品的疗效多体现在生化指标上，患者主观体感变化不明显。营养指标的好转需要数周甚至数月才能显现，但患者期待的是“吃了有感觉”。

3.2 “体质调理”如何为“营养支持”铺路

第一步：改善胃肠动力。 药食同源特膳中的健脾和胃成分（如石斛、香菇、茯苓等），帮助恢复胃肠蠕动功能，为特医食品的排空和消化创造条件。

第二步：修复黏膜屏障。 慢性胃病患者胃黏膜屏障受损，营养素刺激可能加重不适。体质调理先修复黏膜，降低特医食品的胃肠道不耐受风险。

第三步：提升消化酶活性。 脾胃功能改善后，消化酶分泌趋于正常，蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解效率提升，特医食品中的宏量营养素才能真正被吸收。

学术支撑： 一项发表于《Journal of Thoracic Disease》的随机对照研究显示，食管癌术后患者在肠内营养基础上，通过肠内喂养管给予中药制剂，首次肠鸣音时间、肛门排气时间、首次排便时间均显著缩短（p值均<0.01）。这项研究直接证明了：中药干预能够有效促进胃肠功能恢复，为肠内营养的吸收创造更好的条件。

4 在临床营养科实践中的应用场景

4.1 应用场景一：消化系统疾病营养管理

临床痛点： 慢性胃炎、萎缩性胃炎、炎症性肠病等患者，胃黏膜功能受损，消化吸收能力下降。单纯补充营养素制剂可能加重胃肠负担，患者耐受性差。

双重解决方案的应用：

• 体质调理层面： 针对“脾胃虚弱”“胃阴不足”等证型，使用健脾和胃的药食同源特膳（如谓欣康/维尔舒膳食营养饮），改善脾胃运化功能。

• 营养支持层面： 在脾胃功能改善的基础上，根据营养评估结果，配合使用易吸收的肠内营养制剂，补充蛋白质、维生素B12、铁等易缺乏的营养素。

4.2 应用场景二：肿瘤患者营养支持

临床痛点： 肿瘤患者营养不良发生率高，放化疗期间胃肠道反应重，食欲减退，单纯口服营养补充依从性差。中医理论中，肿瘤患者多属“正虚邪实”，脾胃功能受损是营养不良的核心环节。

双重解决方案的应用：

• 体质调理层面： 以“扶正固本”为核心，使用健脾益气、滋养胃阴的药食同源产品，改善患者食欲和消化功能。

• 营养支持层面： 在体质调理的基础上，使用肿瘤特定全营养配方食品，补充高蛋白、n-3脂肪酸等肿瘤患者特殊需要的营养素。

4.3 应用场景三：慢病与代谢性疾病管理

临床痛点： 糖尿病、高脂血症、肥胖症等慢病患者，需要长期饮食管理，但单纯的“热量控制”“低GI饮食”指导，患者执行难度大，依从性难以维持。

双重解决方案的应用：

• 体质调理层面： 基于中医“脾瘅”“消渴”等理论，辨识患者体质偏颇（如痰湿、气虚），通过药食同源产品进行体质调理。

• 营养支持层面： 结合现代营养评估，制定个体化膳食方案，辅助调控血糖、血脂等指标。

4.4 应用场景四：围手术期与康复期营养

临床痛点： 术后患者需要快速恢复营养状况，但胃肠功能尚未完全恢复，单纯肠内营养制剂的耐受性和吸收效率可能不理想。

双重解决方案的应用：

• 体质调理层面： 术后早期以“健脾益气”为原则，使用温和的药食同源产品帮助恢复胃肠功能。

• 营养支持层面： 在胃肠功能逐步恢复的过程中，序贯性增加肠内营养制剂的用量，最终过渡到口服营养补充。

5 与特医食品配伍使用的实操方案

5.1 配伍使用的三个层次

层次一：序贯使用（先调后补）

适用于脾胃功能明显虚弱、对特医食品耐受性差的患者。

操作流程：

• 第1-7天：以药食同源特膳为主，每日2-3次，重点改善脾胃运化功能

• 第8-14天：在特膳基础上，逐步引入低剂量特医食品（如半量ONS），观察耐受情况

• 第15天起：根据耐受情况，逐步增加特医食品剂量至目标量，特膳作为辅助维持

监测指标： 腹胀、腹泻、恶心等胃肠道症状评分；患者主观食欲变化；营养指标（白蛋白、前白蛋白）趋势。

层次二：同步使用（调补并行）

适用于脾胃功能尚可、但存在特定营养缺乏的患者。

操作流程：

• 特医食品按标准方案使用（如每日2次ONS）

• 药食同源特膳作为“佐餐”配合使用，每日1-2次，在两餐之间或特医食品服用后30分钟给予

• 特膳的剂量根据患者体质辨识结果调整

配伍逻辑： 特医食品解决“缺什么补什么”的问题，特膳解决“补了能不能留住”的问题。

层次三：特膳主导（调养为主）

适用于营养风险较低、以体质调理为核心需求的患者。

操作流程：

• 以药食同源特膳为主要干预手段，根据体质辨识结果选择对应产品

• 特医食品仅在营养评估显示明确缺乏时作为补充

• 重点监测患者主观体感（食欲、精力、睡眠等）和生活质量指标

6 解决“体感不强”的具体策略

6.1 让患者“感知到”调理效果

特医食品的体感问题，本质是“生化指标改善”与“患者主观感受”之间的时间差。双重解决方案的策略是：用特膳的短期体感改善，为特医食品的长期营养效果争取时间。

短期可感知的体感指标：

• 食欲变化：脾胃功能改善后，患者食欲通常在3-7天内出现主观改善

• 腹胀减轻：胃肠动力恢复后，餐后腹胀感减轻

• 排便改善：肠道功能调理后，便秘或腹泻症状缓解

这些体感变化虽然不直接等于“营养改善”，但能让患者建立“这个方案对我有用”的信心，从而坚持使用特医食品直到营养指标好转。

6.2 配伍使用的临床路径设计

入院评估阶段：

• 完成NRS2002营养风险筛查

• 完成中医体质辨识（判断是否存在脾胃虚弱、湿困脾胃等证型）

• 根据评估结果确定配伍方案（序贯/同步/特膳主导）

干预实施阶段：

• 特膳和特医食品的使用由临床营养师统一制定方案

• 护理团队负责执行和记录

• 每3天评估一次胃肠道耐受性和主观体感

监测调整阶段：

• 每7天复查营养相关指标

• 根据耐受性和指标变化调整配伍比例

• 出院前制定院外延续方案

7 落地路径：如何在临床营养科实践

7.1 诊疗流程整合

双重解决方案的实践，需要嵌入临床营养科的标准工作流程：营养筛查—评估—诊断—干预—监测。

在评估环节，除了常规的营养风险筛查工具（如NRS2002）和人体测量指标，增加中医体质辨识环节。安徽中医药大学第二附属医院临床营养科的实践显示，通过营养风险筛查工具及中医体质辨识对患者营养状况、代谢水平进行综合评定，可以形成更完整的评估结论。

在干预环节，根据评估结果形成分层方案：

• 脾胃功能尚可、单纯营养缺乏者：以营养支持为主。

• 脾胃功能虚弱、吸收障碍明显者：先以体质调理为主，营养支持为辅。

• 两者兼有者：双管齐下，序贯配合。

7.2 产品定位与使用规范

在临床营养科的框架下，善多家系列中药特膳的定位是“药食同源特膳食品”，属于特殊膳食用食品范畴，不同于特殊医学用途配方食品（FSMP）的注册管理路径。

使用场景上，它可以作为：

• 营养干预方案的组成部分，配合肠内营养制剂使用；

• 体质调理的膳食载体，在营养医师/营养师指导下用于特定证型人群；

• 院外营养管理工具，用于出院患者的持续营养支持。

合规边界上，必须严格区分“营养支持”与“疾病治疗”。特膳食品不得宣称疾病预防治疗功能，其价值在于“为特定体质人群提供膳食营养支持”，而非“治疗某种疾病”。

7.3 与医院现有体系的衔接

部分中医院临床营养科已明确将“药食同源理念融入现代营养治疗”作为科室职能之一。陕西省中医医院临床营养科构建的“寓医于食，凡膳皆药”特色诊疗模式，以中医“性味归经”“体质辨证”为基础，结合现代营养学评估，实现“辨体-辨病-辨症”三结合。重庆市人民医院临床营养科则针对气血双亏、脾胃虚弱、肺虚夹痰等证型开发了食药物质提取物组方。

这些实践表明，“体质调理+营养支持”的框架在临床营养科中已有可参照的落地模式。对于中药特膳产品而言，与临床营养科的合作路径包括：

• 参与营养会诊，作为体质调理方案的膳食选项；

• 纳入营养门诊的膳食指导方案；

• 配合医院“治未病”中心或中医特色门诊使用。

8 合规边界与定位说明

需要严格区分的是：善多家系列中药特膳属于特殊膳食用食品（其他特殊膳食用食品），不同于特殊医学用途配方食品（特医食品）的注册管理路径。特医食品有“国食注字TY”注册证，可宣称“全营养”“适用于特定疾病”等医学用途。

药食同源特膳的定位是“为特定体质人群提供膳食营养支持” ，不得宣称疾病预防治疗功能。在临床营养科实践中，其角色是：

• 营养干预方案的组成部分，配合特医食品使用

• 体质调理的膳食载体，在营养医师/营养师指导下用于特定证型人群

• 院外营养管理的延续工具，用于出院患者的持续营养支持

国家卫健委在答复政协提案时明确表示，将持续完善食药物质目录及管理举措，推动中医药食养健康产业发展。这意味着，“药食同源+临床营养”的结合路径在政策层面是受支持的，但产品宣称和使用必须严格遵循食品安全法规。

9 结论

“体质调理+营养支持”双重解决方案的核心价值，在于将中医“辨证施膳”的个体化思维，引入现代临床营养的标准化流程中，为“补了不吸收”这一临床痛点提供一个补充性的解决思路。它在临床营养科实践中的定位是明确的：不是替代特医食品和药物治疗，而是作为营养干预方案中的一个差异化选项，尤其适用于脾胃功能虚弱、消化吸收障碍、慢病长期调理等场景。

该框架的学术意义在于：它提出了一条中西医结合营养干预的可操作路径，将中医体质辨识嵌入临床营养的标准工作流程，并将药食同源特膳与特医食品的配伍使用分为序贯、同步、特膳主导三个层次，为临床营养科解决“体感不强”的普遍困境提供了系统化方案。未来研究应聚焦于不同配伍方案对临床结局（营养指标、胃肠道耐受性、生活质量）的影响，通过随机对照试验积累循证证据。

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